UnitedHealthcare sta attualmente negoziando contratti con due sistemi sanitari del Midwest che scadranno alla fine dell’anno.
SSM Health è un sistema sanitario cattolico senza scopo di lucro con sede a St. Louis, Missouri, che serve comunità in Illinois, Missouri, Oklahoma e Wisconsin con 40.000 membri del team e 15.000 fornitori. La discussione attuale riguarda strutture nel Missouri e nell’Illinois.
Ciò avviene mentre l’assicuratore sanitario è in trattative in corso con il sistema sanitario TriHealth con sede a Cincinnati, che è il secondo datore di lavoro della città e serve pazienti in 130 sedi.
Perché è importante?
Queste discussioni si concentrano principalmente sui tassi di rimborso tra assicuratori sanitari e sistemi sanitari. I contratti che negoziano influenzeranno pazienti e datori di lavoro, poiché i premi e le spese vive potrebbero essere influenzati.
UnitedHealthcare ha affermato che la sua massima priorità in entrambi i casi è raggiungere un accordo economicamente vantaggioso mantenendo un accesso di rete continuo e ininterrotto al sistema sanitario.
Se le parti non raggiungono un accordo entro il 31 dicembre 2025, i pazienti del piano UnitedHealthcare saranno fuori rete nel nuovo anno.
In una dichiarazione, SSM Health ha affermato che si impegna a raggiungere un accordo equo e sostenibile che protegga i pazienti e preservi l’accesso a fornitori fidati. Senza un tale accordo, il sistema sanitario ha affermato che la decisione di UnitedHealthcare non potrebbe comportare il pieno accesso a cure di alta qualità per i pazienti, minori costi vivi e meno opzioni di assistenza per migliaia di famiglie del Missouri.
Cosa sapere
Salute del SSM
SSM Health negozia con piani sponsorizzati dal datore di lavoro e piani Medicaid attraverso UnitedHealthcare Community Plans. Secondo UnitedHealthcare, i piani Medicare Advantage, inclusi i piani per doppi bisogni speciali (DSNP), i pensionati di gruppo e i piani integrativi Medicare, non sono interessati da questa discussione.
in una dichiarazione NewsweekUn portavoce di UnitedHealthcare ha detto che SSM Health ha emesso un avviso di rescissione del suo contratto e sta “facendo false accuse per distrarci dalle nostre negoziazioni, che mirano a raggiungere un accordo che sia conveniente per le persone e i datori di lavoro che serviamo”.
UnitedHealthcare ha affermato che SSM Health sta cercando un aumento dei prezzi del 14% in due anni per i suoi piani commerciali. Gran parte di tale aumento dei costi deriverà dai budget dei datori di lavoro locali, che secondo UnitedHealthcare contribuiranno a far crescere la sua attività e influenzeranno i pagamenti dei compensi ai lavoratori.
UnitedHealthcare ha aggiunto che SSM Health è significativamente più costosa rispetto al costo medio di tutti gli altri fornitori della sua rete Medicaid nel Missouri, aumentando i costi a un tasso insostenibile per i contribuenti.
“La nostra massima priorità è raggiungere un accordo che mantenga l’accesso continuo alla rete di SSM Health”, ha affermato il portavoce. “Tuttavia, abbiamo bisogno che i sistemi sanitari offrano prezzi accessibili alle famiglie del Missouri e dell’Illinois e alle aziende locali”.
SSM Health ha affermato che UnitedHealthcare “sottolinea la creazione di barriere per fornire un’assistenza eccezionale ai pazienti e rendere più difficile l’accesso alle cure per i pazienti”.
“La nostra priorità è garantire che i pazienti abbiano accesso ininterrotto alle cure di alta qualità di cui possono fidarsi”, ha affermato Jeremy Fotheringham, presidente regionale di SSM Health St. Louis e Illinois. dichiarazione. “Non possiamo accettare termini che non supportino il livello di assistenza di cui i nostri pazienti hanno bisogno e che meritano. UnitedHealthcare ha una storia di negoziazioni aggressive che colpiscono direttamente i pazienti. Il nostro obiettivo è fornire ai pazienti le cure giuste, al momento giusto, con fornitori della massima qualità.”
Il sistema sanitario sostiene inoltre che miliardi di profitti dell’UHC derivano dal ritardare e negare le cure ai pazienti. SSM Health ha affermato che l’assicuratore ha rifiutato di offrire tassi di rimborso e non era disposto a riconoscere l’aumento dei costi e le esigenze sempre più complesse dei pazienti negli ospedali con sede in missione.
TriHealth
Nel frattempo, UnitedHealthcare sta negoziando un contratto di un anno con TriHealth per i piani UnitedHealthcare Medicaid dell’Ohio, inclusi piani sponsorizzati dal datore di lavoro, piani sanitari Medicare Advantage, pensionati di gruppo e Dual Special Needs Plans (DSNP).
UnitedHealthcare ha affermato che l’aumento dei prezzi del 35% proposto da TriHealth per i piani commerciali aumenterebbe i premi e le spese vive, aggiungendo 94 milioni di dollari di costi per consumatori e datori di lavoro. L’assicuratore sostiene che questi aumenti di prezzo “non faranno altro che esacerbare l’aumento insostenibile dei costi sanitari” per le persone nel sud-ovest dell’Ohio e nel complesso “non sono convenienti”.
“Quando lavoriamo con clienti autofinanziati, trattiamo i loro soldi come se fossero nostri”, ha affermato UnitedHealthcare in una nota. dichiarazione. “Questi datori di lavoro ci affidano la responsabilità di garantire ai loro dipendenti l’accesso a un’assistenza sanitaria di qualità e a prezzi accessibili. Con l’aumento dei costi dell’assistenza sanitaria, i datori di lavoro hanno meno soldi a disposizione per aiutare a far crescere le loro attività attraverso cose come investimenti in nuove tecnologie o aumento degli stipendi dei dipendenti.”
UnitedHealthcare ha aggiunto che la proposta di TriHealth aumenterebbe il costo di diverse procedure, tra cui la chirurgia del ginocchio, la chirurgia di sostituzione dell’anca, la colonscopia, il cesareo, la risonanza magnetica e le visite al pronto soccorso.
UN dichiarazioneTriHealth ha affermato che UnitedHealthcare non è stato un buon partner e sta lavorando per cambiare la situazione negoziando rimborsi che “riflettono quanto bene ci prendiamo cura dei pazienti e gestiamo i costi associati alla responsabilità”.
Lo ha affermato il presidente e amministratore delegato di TriHealth, Mark Clement Newsweek In un’intervista, comprende la frustrazione e l’incertezza che queste negoziazioni causano ai pazienti e a coloro che utilizzano UnitedHealthcare, e ha affermato che TriHealth è motivata e impegnata a cercare di finalizzare l’accordo con UnitedHealthcare entro la fine dell’anno.
In primo luogo, ha affermato che il sistema sanitario sta cercando di alleviare il “considerevole onere amministrativo” di UnitedHealthcare.
“Vediamo tassi molto più elevati di negazione delle cure, sia in prospettiva che retrospettivamente”, ha affermato. “In effetti, l’anno scorso, la United aveva già negato circa 40 milioni di dollari di richieste di cure che avevamo già negato, e ci siamo difesi vigorosamente da tali dinieghi. Siamo stati in grado di annullare poco più di 39 milioni di dollari dei 40 milioni di dollari, ma ci è costato letteralmente milioni di dollari per proteggere le cure fornite a quei pazienti.”
La trasparenza dei prezzi è un altro punto dolente in questa discussione per TriHealth. Clement ha affermato che TriHealth viene pagata dal 20 al 30% in meno rispetto ai concorrenti per servizi comparabili e che si impegna a pagare in modo equo.
“Tutto quello che chiediamo è che UnitedHealthcare ci paghi quello che pagano gli altri sul mercato, il che non è irragionevole o ingiusto”, ha detto. “Non farlo metterebbe TriHealth in una posizione di svantaggio competitivo e metterebbe a rischio la nostra organizzazione.”
Cosa succede dopo
Sia SSM Health che TriHealth incoraggiano i pazienti a contattare UnitedHealthcare per esprimere il desiderio di rimanere in rete con il loro fornitore preferito e a visitare i loro siti Web per ulteriori informazioni sull’impatto di questa discussione.
Le parti hanno tempo fino alla fine dell’anno per raggiungere un accordo, altrimenti migliaia di persone nei due sistemi sanitari rimarranno fuori rete.
Se non viene raggiunto un accordo, i pazienti UnitedHealthcare ammessi in qualsiasi sistema sanitario prima del 1° gennaio 2026 saranno coperti alla tariffa in rete fino alla fine del ricovero ospedaliero.
Ciò include le pazienti in gravidanza e quelle sottoposte a cure contro il cancro che si qualificano nell’ambito del protocollo di continuità assistenziale.
cosa dice la gente
Bob Pendleton, MD, direttore clinico di SSM Health a St. Louis, ha dichiarato in una dichiarazione video: “Il New York Times ha recentemente evidenziato il continuo rifiuto da parte di UnitedHealthcare delle cure essenziali, compreso il trattamento dei pazienti colpiti da ictus, consentendo a UnitedHealthcare di guadagnare miliardi di dollari riducendo al contempo le cure che fornitori come me hanno ritenuto necessarie dal punto di vista medico per i migliori risultati sanitari. Mettere i profitti prima dei pazienti è semplicemente inaccettabile.”
Lo ha affermato il presidente e amministratore delegato di TriHealth, Mark Clement Newsweek: “Il lavoro svolto presso TriHealth negli ultimi dieci anni, per mantenere i pazienti in salute, per concentrarsi sulla gestione delle condizioni croniche, ha effettivamente ridotto i costi dell’assistenza sanitaria per i pazienti che serviamo all’interno del nostro sistema. I nostri pazienti sono ammessi meno spesso perché non hanno bisogno di essere ricoverati, stiamo continuando a fare un lavoro migliore nel prenderci cura dei loro gemelli trigemini e pensiamo di continuare a fare un lavoro migliore nel prenderci cura dei gemelli trigemini. Per far parte della United Network, quella comunità vuole mantenere la loro rete sarà più conveniente, se l’assistenza va al fornitore, il prezzo aumenterà.”
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