Importanti cambiamenti annunciati dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) che aumenteranno l’accesso ai farmaci per la perdita di peso GLP-1, ampiamente considerati importanti per la gestione del peso e la salute metabolica per le persone che ricevono assistenza sanitaria tramite Medicare o Medicaid.
I farmaci GLP-1 includono semaglutide (marchi noti: Wegovi, Ozempic e Rybelsus), tirzepatide (Moungaro) e liraglutide (vari marchi).
Perché è importante?
Il National Center for Health Statistics riporta che oltre il 70% degli adulti statunitensi di età pari o superiore a 20 anni sono classificati come sovrappeso o obesi. L’obesità può portare a problemi di salute cronici, debilitanti e persino pericolosi per la vita come diabete, malattie cardiache e ipertensione, quindi un maggiore accesso ai farmaci dimagranti GLP-1 potrebbe migliorare la salute, il benessere e i risultati a lungo termine di milioni di americani.
Cosa sapere
Secondo una dichiarazione ufficiale di CMS, il 23 dicembre 2025 sarà lanciato un nuovo programma volontario, The Better Approaches to Lifestyle and Nutrition for Comprehensive Health (BALANCE), che consentirà ai piani Medicare Parte D e alle agenzie statali Medicaid di coprire i farmaci GLP-1 e i mebota utilizzati per migliorare la salute.
Secondo il modello BALANCE, CMS negozierà direttamente con i produttori farmaceutici per garantire prezzi più bassi e termini di copertura uniformi per i farmaci GLP-1, in modo che i beneficiari Medicare e Medicaid abbiano lo stesso accesso e vantaggi indipendentemente da dove vivono nel paese.
Le discussioni si concentreranno sui prezzi garantiti, sui possibili massimali tariffari, sull’ammissibilità standardizzata, sulla copertura e sui criteri di accesso e sull’inclusione obbligatoria di programmi di sostegno allo stile di vita.
L’obiettivo è rendere i farmaci GLP-1 più accessibili agli americani aventi diritto, contenendo i costi sia per i pazienti che per i contribuenti. La partecipazione al modello BALANCE sarà volontaria per i produttori di farmaci, le agenzie statali Medicaid e i piani Medicare Parte D.
cosa dice la gente
Nella sua dichiarazione ufficiale, il direttore del CMS Innovation Center, Abe Sutton, ha affermato: “Il modello Balance consentirà a più americani di vivere una vita più sana espandendo l’accesso al GLP-1, che ha dimostrato di essere un potente strumento contro lo sviluppo di malattie come il diabete, le malattie cardiovascolari e altre condizioni metaboliche che possono avere un impatto negativo sulla salute a lungo termine di una persona. Attraverso questo modello, CMS renderà GLP-1 e Medicare più accessibili alle persone con Medicare.”
L’amministratore del CMS Dr. Mehmet Oz: “L’annuncio di oggi si basa sull’obiettivo storico del nostro storico Accordo sui prezzi dei farmaci delle nazioni più favorite di democratizzare l’accesso ai farmaci per la perdita di peso che sono stati fuori portata per molti. Questi passi fanno avanzare l’audace piano dell’amministrazione di riformare il sistema sanitario della nostra nazione e rendere l’America di nuovo sana. Con il Balance Model, stiamo abbassando il costo di una vita sana per abbassare il costo della vita per gli americani. Prendiamo il controllo della loro salute.”
Cosa succede dopo
BALANCE verrà implementato in Medicaid già nel maggio 2026 e in Medicare Parte D nel gennaio 2027. CMS prevede di gestire un programma di pagamento temporaneo Medicare GLP-1 a partire da luglio 2026, per fungere da ponte verso il modello BALANCE per i membri Medicare.
Durante questo programma a breve termine, gli iscritti a Medicare Parte D idonei pagheranno $ 50 al mese per il farmaco GLP-1. La copertura sia del programma temporaneo che del modello a bilancio completo seguirà i criteri che CMS ha negoziato con i produttori, compresi i requisiti di autorizzazione preventiva e la partecipazione da parte dei produttori e degli sponsor del piano.
Se desiderano partecipare al programma BALANCE, i produttori di farmaci devono rispondere a una “richiesta di domanda” (RFA) di BALANCE e le agenzie statali Medicaid e gli sponsor di Medicare Parte D devono presentare una comunicazione di intenti entro l’8 gennaio 2026.
