Nello studio, 1.076 (90%) erano asintomatici e 128 (10%) erano asintomatici. Il 96% delle 1.076 spalle asintomatiche presentava anomalie RC (1.039 su 1.076) e il 98% delle 128 spalle asintomatiche presentava anomalie (126 su 128).
La prevalenza di tendinopatie e lesioni a spessore parziale era simile tra i gruppi sintomatici e asintomatici. Inizialmente sembrava che le lesioni a tutto spessore fossero più comuni nel gruppo sintomatico, ma quando i ricercatori hanno corretto per altri fattori, comprese ulteriori anomalie osservate alla risonanza magnetica, la differenza tra i gruppi sintomatici e asintomatici è scomparsa.
contesto
Gli autori sostengono che i risultati suggeriscono che i medici dovrebbero riconsiderare i risultati della risonanza magnetica, non solo cambiando il modo in cui vengono utilizzati, ma anche il modo in cui vengono interpretati dai pazienti. In particolare bisognerebbe cambiare il linguaggio in modo che l’“anormalità” sia onnipresente – quindi normale– e non dovrebbe essere descritto in termini che indicano la necessità di riparazione, come “strappo”.
“Anche se ci riferiamo a questi risultati come anomalie, molti probabilmente rappresentano normali cambiamenti legati all’età piuttosto che cambiamenti strutturali clinicamente rilevanti”, hanno scritto gli autori. “L’adozione di una terminologia più specifica e meno carica di valore – come lesione, difetto, shock, interruzione, cambiamento strutturale o degenerazione – può aiutare a ridurre l’ansia del paziente ed evitare un linguaggio che implichi un trauma o la necessità di riparazione, o contribuire a ridurre la necessità percepita di fare qualcosa.”
In Un editoriale di accompagnamentoEdgar Garcia-Lopez e Brian Feeley, due chirurghi ortopedici dell’Università della California, a San Francisco, concordano con il cambiamento di linguaggio e avvertono i medici di contestualizzare i risultati della risonanza magnetica.
Rispondono anche a domande ovvie su quando utilizzare una risonanza magnetica per il dolore alla spalla. Suggeriscono che per il dolore non correlato alla lesione, i medici dovrebbero prima provare a guardare e attendere alcuni mesi con riposo o terapia fisica per ripristinare la funzione. Se non si riscontra alcun miglioramento significativo, può essere necessaria una risonanza magnetica. Ma sottolineano che le successive decisioni sul trattamento dovrebbero basarsi sulla storia del paziente, sull’esame clinico e sulle limitazioni funzionali della spalla, non solo su ciò che si vede dall’imaging.
“Naturalmente, i risultati di questo studio non intendono scoraggiare i medici dall’utilizzare la risonanza magnetica quando appropriato, ma la diagnosi e la gestione del dolore alla spalla dovrebbero essere guidate principalmente dalle limitazioni funzionali.”
