Con l’avvicinarsi della scadenza per il rinnovo dei crediti d’imposta estesi dell’Affordable Care Act, il Senato si prepara a votare su due proposte concorrenti – una da parte di un democratico e una di un repubblicano – che determinerebbero milioni di spese sanitarie l’anno prossimo.
Il leader della maggioranza al Senato John Thune ha detto che entrambi i piani saranno messi ai voti giovedì dopo uno storico shutdown del governo a causa dell’impasse sulla spesa sanitaria.
Le due proposte adottano approcci molto diversi: i democratici vogliono estendere il credito d’imposta sui premi esteso per tre anni, mentre i repubblicani vogliono sostituire la maggior parte di tale sostegno con depositi una tantum sui conti di risparmio sanitario e altre modifiche alle opzioni assicurative.
Democratico
I democratici vogliono preservare i sussidi ampliati introdotti per la prima volta durante la pandemia. Questi maggiori crediti d’imposta sui premi hanno ridotto il costo dell’assicurazione per milioni di persone, ampliando l’ammissibilità e aumentando l’entità dell’assistenza finanziaria.
Prima del 2021, le persone che guadagnavano più del 400% del livello di povertà federale erano completamente escluse dagli aiuti. Le regole ampliate hanno rimosso quel limite e hanno invece basato l’assistenza su quanta parte del reddito di una persona sarebbe coperta dai premi. Chiunque abbia un piano Silver di riferimento che costa più dell’8,5% del proprio reddito ha diritto all’aiuto, indipendentemente da quanto guadagna.
I risultati sono particolarmente significativi per le persone con redditi bassi o moderati. Molte famiglie tra il 100 e il 150% del livello di povertà hanno ora accesso a piani Silver premium a 0 dollari, e anche le famiglie a reddito medio hanno visto risparmi sostanziali.
Se il Congresso lascia scadere la proroga, il sistema tornerà alle vecchie regole dall’oggi al domani. Ritorna il taglio del 400%, facendo sì che molte famiglie della classe media perdano tutti i sussidi, anche se i premi sono più alti nella loro zona. Le famiglie a basso reddito perderanno anche i limiti di pagamento ridotti che oggi mantengono bassi o gratuiti i loro premi
repubblicano
La proposta repubblicana, presentata dai senatori Bill Cassidy e Mike Crapo, adotta un approccio diverso. Depositerà gli iscritti idonei su un conto di risparmio sanitario (HSA): $ 1.000 per gli adulti dai 18 ai 49 anni e $ 1.500 per quelli dai 50 ai 64 anni.
Un HSA è un conto fiscalmente agevolato utilizzato per spese mediche qualificate, solitamente collegato a un piano sanitario ad alta deducibilità. I contributi non sono tassati, i guadagni sono esenti da tasse e anche i prelievi per spese ammissibili sono esenti da tasse. I fondi possono essere trasferiti di anno in anno.
Il disegno di legge manterrebbe inoltre i pagamenti per la riduzione della compartecipazione ai costi (che riducono alcune spese vive), espanderebbe l’accesso a piani catastrofici a basso costo e ridurrebbe i finanziamenti Medicaid agli stati che coprono gli immigrati privi di documenti.
“Gli americani non possono permettersi l’assistenza sanitaria. Hanno bisogno di una soluzione seria che dia un sollievo reale a un sistema rotto”, si legge in una sintesi del disegno di legge. “I repubblicani propongono di reindirizzare il denaro che va alle compagnie di assicurazione verso i pazienti.”
Gli esperti di politica sanitaria sottolineano che i contributi HSA una tantum sarebbero probabilmente sostanzialmente inferiori a quelli attualmente forniti dal Credito di premio avanzato per la sicurezza finanziaria, in particolare per gli adulti più anziani o a reddito medio.
Lo ha detto Dylan Roby, presidente e professore di salute, società e comportamento alla Joe C. Wayne School of Population and Public Health della UC Irvine. Newsweek Un sessantenne che guadagna il 600% del livello di povertà potrebbe vedere i suoi premi aumentare di circa 500 dollari al mese se il sussidio termina.
Mentre il piano repubblicano darebbe loro $ 1.500 in un HSA, Roby ha osservato che non aiuterebbe a pagare i premi e compenserebbe solo una frazione di ciò che avrebbero speso per un piano bronzo o catastrofico ad alta franchigia.
Il disegno di legge passerà al Senato?
Si prevede che entrambi i progetti di legge non raggiungeranno i 60 voti necessari per andare avanti. Le votazioni serviranno più come dichiarazione politica che come percorso reale per risolvere il problema dei sussidi.
Cosa succede quando scadono i sussidi estesi dell’ACA?
Senza il credito esteso, i premi aumenterebbero per molti, soprattutto per quelli che scendono appena al di sopra del vecchio limite del 400%. Alcuni potrebbero vedere aumenti di diverse centinaia di dollari al mese. Gli iscritti a basso reddito che ora si qualificano per i piani premium a 0 dollari li perderanno e la parte del loro reddito richiesta per la copertura aumenterà.
Il Bipartisan Policy Center stima che una famiglia di quattro persone che guadagna 45.000 dollari – coloro che attualmente hanno accesso a un piano premium a 0 dollari – si troverebbe ad affrontare circa 1.600 dollari all’anno in premi alla scadenza dei crediti. Una coppia di 60 anni che guadagna poco più del 400% del livello di povertà potrebbe vedere il proprio premio annuale salire a circa 22.600 dollari, un quarto del proprio reddito.
Il Congressional Budget Office stima che l’estensione permanente del credito d’imposta sui premi del 2021 aumenterebbe il deficit di 350 miliardi di dollari tra il 2026 e il 2035 e aumenterebbe gli americani non assicurati di 3,8 milioni entro il 2035.
L’accessibilità economica dell’assistenza sanitaria rimane una preoccupazione urgente negli Stati Uniti. ha affermato Virgil Bretz, CEO di MacroHealth Newsweek Entrambi i partiti stanno offrendo “misure temporanee” che non affrontano i fattori alla base dell’aumento dei costi sanitari.
“Siamo tutti costretti a prendere questa decisione costosa tra due scelte sbagliate mentre affrontiamo una crisi di accessibilità all’assistenza sanitaria”, ha affermato.
“A meno che non vengano affrontate le cause alla base dell’accelerazione dei costi sanitari”, ha affermato, gli sforzi per ridurre ciò che pagano i pazienti “saranno solo temporanei”.
