Molti dei principali sistemi sanitari abbandoneranno i piani Medicare Advantage nel nuovo anno.
Gli ospedali stanno interrompendo l’accettazione dei piani MA a causa del rifiuto dell’autorizzazione preventiva e della lentezza dei rimborsi, poiché gli anziani devono far fronte a maggiori costi nei premi dei piani.
Perché è importante?
Circa la metà degli americani che usufruiscono di Medicare scelgono un piano Medicare Advantage privato. Sebbene questi piani offrano spesso offerte in bundle e bassi costi vivi, possono anche presentare problemi, come medici fuori rete e richiedere l’autorizzazione preventiva per il trattamento.
Cosa sapere
Secondo Baker’s Hospital Review, 15 sistemi sanitari stanno eliminando i piani Medicare Advantage nel 2026.
L’elenco completo è il seguente:
- Multicare, che ha sede a Tacoma, Washington, interromperà i contratti con qualsiasi piano MA PPO nel 2026.
- La Mayo Clinic è un’altra filiale sanitaria che non sarà in rete con la maggior parte dei piani MA di UnitedHealthcare e Humana.
- Il Providence Clinical Network sta abbandonando il MAO di UnitedHealthcare per 15 dei suoi ospedali in California.
- Il Monte Sinai a New York City non è più in rete con Anthem MA nel 2026.
- UNC Health assumerà Humana, WellCare (Centene) e Health Care Service Corp. per il prossimo anno. (ex Cigna) stato di rete sospeso con piani MA.
- Lehigh Valley Health Network lascerà MA da UnitedHealthcare MA a partire dal 25 gennaio.
- TriHealth, che opera a Cincinnati, lascerà UnitedHealthcare MA nel 2026.
- Centra Health non sarà più in rete con Humana MA il prossimo anno.
- Il Mass General Brigham non avrà la maggior parte dei fornitori di cure primarie in rete con i piani UnitedHealthcare o BCBS Massachusetts MA.
- Il sistema sanitario St. Luke sta lasciando indietro i piani Humana MA nel 2026
- Montrose Regional Health uscirà dalla rete di Humana MA nel 2026.
- Kettering Health ha finalizzato i contratti con Humana e Devoted Health MA per il prossimo anno.
- Tutti gli ospedali e le cliniche specializzate dell’Iowa, ad eccezione di Aetna, Medigold, UnitedHealthcare e Wellmark BCBS, hanno interrotto l’accettazione dei piani MA nel 2026.
- White River Health, che opera in Arkansas, non è più in rete con Aetna MA dal 31 gennaio.
- Situato nel South County Hospital, Rhode Island, Aetna eliminerà gradualmente MA nel 2026.
Con molti importanti gruppi medici che abbandonano vari piani MA, Chris Fong, CEO di Smile Insurance ed esperto di Medicare, ha affermato che ciò indica un tiro alla fune tra compagnie assicurative e gruppi medici.
“Le ragioni dell’abbandono potrebbero essere il tentativo di negoziare tariffe migliori per i servizi medici, la totale insoddisfazione per le limitazioni di Medicare Advantage o il consolidamento dei piani accettati. Alla fine, i pazienti sono i più colpiti, qualunque sia la ragione”, afferma Fong. Newsweek.
Poiché i piani MA rimborsano gli ospedali rurali al 90% delle tariffe Medicare tradizionali e l’82% dei dinieghi di approvazione preventiva vengono annullati in appello, i sistemi ospedalieri devono affrontare molti problemi aperti con i piani MA che difficilmente verranno eliminati, ha affermato Michael Ryan, esperto di finanza e fondatore di MichaelRyanMoney.com.
“Ciò significa che una richiesta su cinque respinta dagli assicuratori MA era effettivamente necessaria dal punto di vista medico. Gli ospedali lo sapevano, i pazienti ne avevano bisogno, ma gli assicuratori hanno comunque detto di no. Poi, dopo la documentazione per la richiesta e i ritardi nelle cure, l’hanno magicamente approvata. Si tratta di un controllo dei costi o di un’imposta sulla documentazione per l’assistenza ai pazienti?” Ha detto Ryan Newsweek.
“Immagina questo: scegli Medicare Advantage per gli abbonamenti dentistici e in palestra. Ora la Mayo Clinic è fuori dalla rete. La tua scelta è guidare tre ore o pagare di tasca propria per gli specialisti che ti hanno salvato la vita l’anno scorso. È un’esca e cambia su una scala più ampia del ‘beneficio’.”
cosa dice la gente
Chris Fong, CEO di Smile Insurance ed esperto di Medicare, afferma Settimana della notizia: “Abbiamo chiesto ai fornitori di effettuare un doppio e talvolta triplo controllo di ciascun piano durante questo periodo di iscrizione annuale per assicurarsi che i loro medici accettino ancora il piano scelto. Se un beneficiario si trova in questa situazione e utilizza un piano Medicare Advantage, può utilizzare il periodo di iscrizione aperta di Medicare Advantage per effettuare un ulteriore passaggio tra gennaio e marzo.”
afferma Alex Benny, docente di alfabetizzazione finanziaria presso l’Università del Tennessee a Martin Newsweek: “Sfortunatamente, l’ultima serie di ospedali e sistemi sanitari stanno abbandonando il supporto Medicare Advantage, il che indica una tendenza crescente di problemi per quello che una volta era un programma molto importante. Negli ultimi anni abbiamo visto molti assicuratori uscire dal programma, poiché Medicare Advantage ha dimostrato di non essere così redditizio per loro come avevano sperato. Gli assicuratori che rimangono sono sempre più in disaccordo con le autorità e le autorità. Rimborso ritardato.”
Michael Ryan, esperto di finanza e fondatore MichaelRyanMoney.comdisse Newsweek: “Quando 16 sistemi sanitari hanno abbandonato i contratti MA in un anno, e metà degli anziani sono ora iscritti a piani MA, abbiamo creato un modello di finanziamento dell’assistenza sanitaria che funziona solo se gli ospedali accettano per sempre rimborsi a costi inferiori. Non lo faranno. Non possono. I conti non tornano.
“Se i piani MA sono così redditizi per gli assicuratori da spendere migliaia di dollari al giorno in spot televisivi, perché non possono pagare abbastanza per tenere aperte le porte degli ospedali? La risposta ti dice tutto quello che devi sapere su chi vince con Medicare Advantage. Suggerimento, non è il paziente o il fornitore.”
ha affermato Kevin Thompson, CEO di 9i Capital Group e conduttore del podcast 9Innings Newsweek: “I beneficiari sono i più colpiti. Con più della metà degli anziani iscritti a Medicare Advantage, le partenze dei fornitori significano reti più ristrette, viaggi più lunghi per cure o essere costretti a cambiare medico. Molti potrebbero tornare al Medicare originale, che non richiede sottoscrizione, ma le polizze Medigap spesso lo fanno, a meno che non si applichi un periodo di emissione garantito o alcuni di questi costi si applichino per condizioni sanitarie avanzate.”
Cosa succede dopo
Mentre molti piani MA si fanno strada nei blocchi ospedalieri, Benny dice che i pazienti soffriranno sempre.
“Purtroppo, il più grande perdente in tutto questo sono i partecipanti al Medicare Advantage, che devono trovare nuove strutture sanitarie a cui rivolgersi quando la loro copertura esistente non è più disponibile”, ha detto Binney.
